2022年12月27日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關情況。會上通報，截至12月25日全國二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診超過1.6萬個。本文以某醫(yī)院發(fā)熱門診為案例，詳細闡述了發(fā)熱門診的建設與管理要點，旨在提高綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院對傳染病的應對能力。
壹 發(fā)熱門診布局
一 位置
醫(yī)院發(fā)熱門診的設置應納入醫(yī)院總體建設規(guī)劃，合理安排功能布局。二級及以上綜合醫(yī)院要在相對獨立的區(qū)域規(guī)范設置發(fā)熱門診。發(fā)熱門診應與外部聯(lián)系便捷，設有醒目的標識，具備獨立的出入口，與普通門（急）診相隔離，與其他建筑、公共場所保持適當間距，根據(jù)行業(yè)規(guī)范，發(fā)熱門診需要與周邊其他建筑保持20米以上的距離。
如圖1所示的某醫(yī)院發(fā)熱門診設計，在有限的用地面積內(nèi)安排了醫(yī)院、疾控中心等建筑，發(fā)熱門診考慮其傳染性，獨立設置，位于下風向，與城市道路有便捷的聯(lián)系，與院區(qū)內(nèi)醫(yī)院和疾控中心的距離都控制在20米以上，并設置有一定的物理隔離設施，滿足規(guī)范要求。
圖1 發(fā)熱門診區(qū)位規(guī)劃
二 布局
01 “三區(qū)兩通道”原則
發(fā)熱門診按照“三區(qū)兩通道”的布局符合醫(yī)院感控要求?！叭齾^(qū)”是指污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，“三區(qū)”能夠保證在做好個人防護的情況下減少醫(yī)護間、醫(yī)患間的交叉感染（圖2）。“兩通道”是指發(fā)熱門診區(qū)域中規(guī)劃的醫(yī)務人員通道和患者通道。在設計時將醫(yī)務人員出入口和通道設置在清潔區(qū)一側，患者出入口和通道設置在污染區(qū)一側，兩通道設計使所有人員活動路線符合管理規(guī)范，降低交叉感染的風險（圖3）。
① 污染區(qū)
污染區(qū)分為主要功能區(qū)和輔助區(qū)，主要功能區(qū)域包括候診區(qū)、診室、留觀室、護士站、治療室等，輔助區(qū)包括預檢分診區(qū)、掛號、收費、藥房、檢驗、放射、標本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等。
② 潛在污染區(qū)
潛在污染區(qū)主要包括污染防護用品脫卸的緩沖間、消毒物資儲備庫房等。
③清潔區(qū)
清潔區(qū)包括醫(yī)生辦公室、值班室、清潔庫房、防護服穿著區(qū)、醫(yī)務人員更衣室、浴室、衛(wèi)生間等。
圖2 “三區(qū)”布局
圖3 “兩通道”布局
02 主要空間設計要點
① 預檢分診臺
預檢分診臺設置于患者入口門廳處，靠近入口，標識醒目，能夠有效引導患者進行信息登記、等候、診斷、檢查和檢驗。
② 候診區(qū)
候診區(qū)一般為相對獨立的開放區(qū)域，面積應大于20平方米，通風良好，必要時可加裝機械通風裝置。三級醫(yī)院應設置可容納不少于30人候診的空間，二級醫(yī)院應設置可容納不少于20人候診的空間。同時在患者入口處的外部空間預留足夠的面積搭建臨時候診區(qū)，滿足候診的需求。
③診室
診室設置為單人診室，采取一醫(yī)一患的就診模式，并至少設有1間備用診室。診室面積盡可能寬敞，能夠擺放一張診查桌、一張診查床以及流動水洗手設施，并安裝獨立電話保持聯(lián)系。
④留觀病房
發(fā)熱門診應按照要求和相應規(guī)范設置留觀病房，建議三級醫(yī)院留觀病房不少于15間，二級醫(yī)院留觀病房不少于10間。留觀病房應按照單人單間的要求收治患者，設有獨立病房的新風系統(tǒng)，單獨設置衛(wèi)生間，空調(diào)系統(tǒng)能夠保證病房內(nèi)具備規(guī)定的負壓。
病房床頭設置中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、呼叫系統(tǒng)、對講系統(tǒng)等設施的設備帶，設置門禁、網(wǎng)絡、監(jiān)控、中央監(jiān)護系統(tǒng)以及呼吸機、除顫儀等急救設備，可以實現(xiàn)對留觀病人的遠程監(jiān)護。在醫(yī)務人員走廊與各病房連接處設置兩道緩沖門，同時設置雙門互鎖密閉傳遞窗，為患者傳遞食物、生活物品、藥物等，傳遞窗內(nèi)設置紫外線消毒燈。
⑤ 檢查室
國家衛(wèi)健委將 CT 檢查納入第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，因此有條件的發(fā)熱門診設置CT、DR等醫(yī)技檢查空間，在設計時CT機房布局應按照“三區(qū)兩通道”的要求設置污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)分醫(yī)護通道與患者通道，操作間最好具有隔室操作功能，避免操作醫(yī)生與患者直接接觸，醫(yī)生在操作間可以遠程操作檢查床，實現(xiàn)精準化定位，避免醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染。
如果是改造使用的發(fā)熱門診，硬件條件無法滿足檢查需求時，需在醫(yī)院影像中心設置專用的發(fā)熱門診CT檢查機房，開辟專門路線，張貼醒目標識，由護士單人單趟陪同患者快速完成檢查，減少停留時間。
發(fā)熱門診需要設置檢驗室，對患者進行血常規(guī)、C-反應蛋白等血液方面的采集和檢驗。
貳 發(fā)熱門診管理
一 患者
發(fā)熱門診患者在就診時需要實行全封閉就診流程管理，原則上掛號、就診、收費、檢查、取藥等診療活動都在發(fā)熱門診內(nèi)完成。如果改造的發(fā)熱門診沒有設置檢驗室，標本采集后應立即密封處理，第一時間運送至檢驗科。如果患者要前往發(fā)熱門診以外的地方進行檢查，按照 “距離最短、接觸人員最少、專人防護陪同”的原則，開辟專用通道，不與普通患者乘坐同部電梯，檢查室單人使用，醫(yī)護人員做好防護工作，患者所處環(huán)境嚴格按照要求進行消毒。
二 醫(yī)護人員
醫(yī)護人員工作時需要按照防護要求佩戴工作帽、穿工作服和一次性隔離衣、戴醫(yī)用防護口罩。當接觸患者血液、體液以及分泌物時，需要戴乳膠手套。在采集患者標本、氣管插管等操作時，有可能發(fā)生氣溶膠或引起分泌物噴濺，在需要進行上述防護隔離之外，還需要佩戴護目鏡以及防護面屏等，必要時可選用動力送風過濾式呼吸器。在進出發(fā)熱門診以及隔離病房時，應該按照要求穿脫個人防護裝備，在穿脫防護服時，應設有專人監(jiān)督或互相監(jiān)督，避免交叉感染。
三 其他
發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設備、界面、空氣及空調(diào)通風系統(tǒng)的消毒和醫(yī)療垃圾的處理，應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等相關規(guī)定，并有相應的工作記錄。醫(yī)療垃圾的處理要求為“日產(chǎn)日清、分類收集、專區(qū)存放、密閉運送、無害化處理”[1]，根據(jù)國家規(guī)定和醫(yī)院感控要求，發(fā)熱門診污染區(qū)和潛在污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均按照醫(yī)療廢物進行處理，及時清理并做好記錄。
叁 發(fā)熱門診設備
一 通風排風及空調(diào)設施
發(fā)熱門診的空調(diào)系統(tǒng)應單獨設置，主要功能房間應該能夠通風，保持室內(nèi)空氣流通，同時應具備機械通風的能力。通風不良的房間，可安裝不同方向的排風扇或其他機械排風設施，從不同方向進行排風，排風組織應按照從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)的流向進行組織。
二 消毒設施
發(fā)熱門診內(nèi)的功能空間應設置洗手設施，使用非手觸式的水龍頭。對功能區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設備、物體表面、地面等部位進行消毒，配置空氣或氣溶膠消毒設施，例如全自動霧化空氣消毒機、過氧化氫消毒機、紫外線燈（車）、醫(yī)用空氣消毒機等。
三 信息化設備
發(fā)熱門診的建設離不開現(xiàn)代化的技術手段，結合大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術，提高醫(yī)護人員的工作效率，減少交叉感染。發(fā)熱門診的建設在綜合布線階段需要設置與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)通的內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、自動掛號收費系統(tǒng)、可視對講系統(tǒng)等。同時考慮使用遠程醫(yī)療技術，如遠程診斷、遠程輸注、呼吸機遠程聯(lián)機系統(tǒng)等，減少醫(yī)患之間的感染。
四 門禁系統(tǒng)
發(fā)熱門診需要設置出入口管控系統(tǒng)，對醫(yī)患通道、潔凈區(qū)與污染區(qū)進行隔離管理，使醫(yī)護人員通道和患者通道分開，避免交叉感染。在綜合布線時將門禁系統(tǒng)與消防報警系統(tǒng)設置為聯(lián)動，發(fā)生火災等緊急情況時能夠快速解除門吸動作，使人員能夠迅速疏散，符合消防規(guī)范的要求。
肆 增強傳染病應急處置能力
發(fā)熱門診獨立設置，在規(guī)劃布局時最好與急診等功能臨近，在疫情發(fā)生時，與急診、檢驗、檢查、手術、重癥監(jiān)護等科室進行聯(lián)動，充分利用醫(yī)療資源，及時應對突發(fā)醫(yī)療事件，作為“平急結合”區(qū)域承擔疫情應急救治任務。因此現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)熱門診建設應注重平急結合策略，平時應充分做好應急發(fā)生時的準備，增強傳染病應急處置能力。
